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位置性眩暈藥物治療不是最好的方法

2014-12-17作者:溫世斌閱讀次數(shù):6094返回
       一位50多歲的郭女士,認(rèn)為自己最近得了一種怪病,每次翻身起床、平躺或轉(zhuǎn)頭時(shí),立即出現(xiàn)幾秒鐘的天旋地轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐,不敢睜眼,堅(jiān)持不動(dòng)后,癥狀消失。郭女士和家人非常緊張,跑了幾家醫(yī)院,診斷為“頸椎病、椎基底動(dòng)脈供血不足”,檢查了頸椎X線、經(jīng)顱多普勒、頸部血管彩超、頭顱核磁、心電圖,都沒有發(fā)現(xiàn)問題,服用多種治療眩暈的藥物,一周過去了,仍未好轉(zhuǎn),不能上班工作。該患者在家屬攙扶下來我科門診后,在門診的診室中,醫(yī)生讓患者躺在治療床上,將頭、身體轉(zhuǎn)動(dòng)了幾下,只花了十幾分鐘,患者在變換體位時(shí)出現(xiàn)的眩暈癥狀消失了,馬上可獨(dú)立行走,患者對(duì)治療非常滿意。該患者是什么疾病呢,答案為良性陣發(fā)性位置性眩暈。
      眩暈是常見的臨床癥狀,病因眾多發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜,對(duì)許多醫(yī)生而言,其臨床診斷過程是頗為棘手的一個(gè)問題。神經(jīng)內(nèi)科門診就診患者很多。
      良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是一種與體位改變密切相關(guān)的常見的自限性前庭功能障礙性疾病,在所有眩暈疾病中發(fā)病率最高。病因尚未明確, 基本的病理特點(diǎn)是橢圓囊病變, 耳石變性脫落, 異位于后半規(guī)管以及水平半規(guī)管所致,以后半規(guī)管受累最多見。在門診眩暈患者中占20%~30%,1年的復(fù)發(fā)率為50%左右。一般為單側(cè)發(fā)病,而雙側(cè)均受累者約占15%~17%。多見于中老年患者,隨年齡增大BPPV發(fā)生率上升,約50%老年人頭暈是由BPPV引起(應(yīng)該關(guān)注門診老年頭暈患者BPPV診斷)。前庭系統(tǒng)退化是主要原因,50歲以下發(fā)生BPPV與頭部外傷,偏頭痛相關(guān)。隨著BPPV 病因和病理生理機(jī)制的明確, BPPV 的診斷方法確定, 治療亦簡(jiǎn)便有效。
BPPV指當(dāng)頭位快速移動(dòng)至某一特定的位置時(shí)激發(fā)的短暫的、陣發(fā)性眩暈與水平型或旋轉(zhuǎn)型眼震。所謂良性,就是可治療、可自愈;所謂陣發(fā)性、位置性,是指頭暈的發(fā)作時(shí)間短暫,并且與頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)有關(guān)。大部分患者發(fā)病表現(xiàn)為患者起床或后仰倒床時(shí)發(fā)作,或在床上向某一方向翻身以及行走轉(zhuǎn)頭時(shí),引起天旋地轉(zhuǎn),伴惡心、嘔吐,必須保持強(qiáng)迫睡姿,行走時(shí)正常。頭暈發(fā)作時(shí)間短暫,幾秒鐘或幾十秒鐘,很少超過一分鐘。病程為數(shù)小時(shí)或數(shù)天,一般無聽力障礙和耳鳴,無中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,緩解期可無任何不適。
      BPPV的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike試驗(yàn)結(jié)果陽性。
      Dix-Hallpike測(cè)試:患者坐于檢查臺(tái)上,在檢查者幫助下迅速取仰臥懸頭位,并向一側(cè)偏45度,后半規(guī)管BPPV患者,頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)經(jīng)數(shù)秒潛伏期后出現(xiàn)短暫眩暈和垂直旋轉(zhuǎn)性眼震,反復(fù)試驗(yàn)有疲勞性。
      BPPV的治療方法主要是 Epley氏耳石復(fù)位和 Semont 氏釋放療法,也可將這兩種技術(shù)進(jìn)行整合改良成為Epley氏改良耳石復(fù)位法,獲得更好的效果。近年來我科積極對(duì)眩暈病人進(jìn)行體位誘發(fā)試驗(yàn)進(jìn)行診斷,確定受累半規(guī)管后進(jìn)行針對(duì)性的手法復(fù)位治療,有效率可達(dá)80%以上,取得了良好的臨床治療效果。
 
 
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