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高血壓腦出血微創(chuàng)治療的優(yōu)勢

2015-06-09閱讀次數(shù):4616返回

 

高血壓腦出血是指非外傷性的腦實質(zhì)的出血,是臨床工作中的常見急癥,中老年人的常見病,多發(fā)病,有較高的死亡率和致殘率。隨著人們生活的改善,工作節(jié)奏的加快,腦出血發(fā)病率也隨之升高,約占全部腦卒中的25~55%,其死亡率在1月內(nèi)高達(dá)35-52%,6月末仍有80%左右存活患者遺留殘疾,是中國居民死亡和殘疾的主要原因之一。

高血壓腦出血的治療目的是:清除血腫,解除對周圍腦組織的壓迫,降低顱內(nèi)壓(ICP),解除和防止腦疝,改善腦血流,減少后遺癥。

目前高血壓腦出血的治療方式很多:主要包括開顱血腫清除術(shù)、錐顱微創(chuàng)血腫碎吸術(shù)以及內(nèi)鏡輔助下鎖孔手術(shù)等方法。但目前高血壓腦出血外科治療效果如何,由中國腦卒中專家委員會編撰的2015年中國腦出血診療指導(dǎo)規(guī)范指出:外科治療高血壓腦出血在國際上尚無公認(rèn)的結(jié)論。2004年國際腦出血外科手術(shù)試驗(International Surgical Trial in Intra-cerebral Hemorrhage, ISTICH)發(fā)現(xiàn)總體來看,手術(shù)組和非手術(shù)組在轉(zhuǎn)歸良好或病死率方面沒有顯著差異,因此重點應(yīng)轉(zhuǎn)向微創(chuàng)和基于導(dǎo)管/溶栓技術(shù)清除血塊。我國神經(jīng)科院士天壇醫(yī)院趙繼宗于2005年發(fā)表在中華醫(yī)學(xué)雜志,對2464例高血壓腦出血治療多中心單盲研究得出結(jié)論:微骨窗入路及CT引導(dǎo)吸引術(shù)組治療高血壓腦出血的手術(shù)病死率與致殘率,以及預(yù)后的改善情況,優(yōu)于傳統(tǒng)開顱組。2011年美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會對醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員發(fā)布的自發(fā)性腦出血治療指南外科治療推薦意見:對于大多數(shù)腦出血患者,外科治療的效果不確切(Ⅲ級推薦,C級證據(jù))。同時指出目前沒有足夠的證據(jù)表明,超早期開顱術(shù)能改善功能結(jié)局或降低死亡率,極早期開顱術(shù)可能使再出血的風(fēng)險加大(Ⅱ級推薦,B級證據(jù));對于72小時內(nèi)的中-較大量基底節(jié)腦出血可以考慮微創(chuàng)血腫粉碎清除術(shù)(Ⅱ級推薦,B級證據(jù))。

腦內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔碎吸引流術(shù)的優(yōu)點:

1、根據(jù)CT定位準(zhǔn)確,局麻下進(jìn)行,手術(shù)侵襲小,適應(yīng)癥廣,對于全身情況差、不能耐受開顱手術(shù)者,亦可手術(shù)。

2、對深部出血,如丘腦、小腦、腦室等,損傷小,預(yù)后也較

3、對腦內(nèi)血腫不太大,又有神經(jīng)功能障礙者,血腫碎吸引流術(shù)可改善病人的功能預(yù)后。
   4、手術(shù)費用低、成功率高、死亡率較低。

我院神經(jīng)內(nèi)科自1995年開始腦出血錐顱碎吸引流術(shù)以來,每年大約有100余例患者給予錐顱碎吸微創(chuàng)治療,目前已經(jīng)治療了2000多例患者,由于去大骨瓣減壓手術(shù)需要全麻,手術(shù)時間長,傷口大,腦損傷重,手術(shù)費用高,已不作為常規(guī)術(shù)式;錐顱微創(chuàng)術(shù)不需要全麻,床旁操作簡單,創(chuàng)傷小,具有更好的社會效益和獨特的技術(shù)優(yōu)勢,使許多患者重新獲得了新生,未來隨著業(yè)務(wù)的發(fā)展,神經(jīng)內(nèi)窺鏡技術(shù)將會在我院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病中心逐漸開展,將會使更多的患者受益。

 

                               酒泉市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦血管病中心宣

 

 

 

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