淺談產(chǎn)后風濕

         產(chǎn)后風濕是一種發(fā)生于產(chǎn)后(包括流產(chǎn)、小產(chǎn))百日內(nèi)出現(xiàn)的肢體、肌肉、關節(jié)等不適、疼痛、酸痛、重著、麻木，或功能輕度受限的常見病證，常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重。古代醫(yī)家所述之“產(chǎn)后身痛”、“ 產(chǎn)后關節(jié)痛”、“產(chǎn)后中風”、“產(chǎn)后痛風”等當屬此范疇，后經(jīng)中國中醫(yī)藥學會風濕病分會倡議，亦將產(chǎn)后風濕統(tǒng)稱為 產(chǎn)后痹。本病是產(chǎn)褥期的高發(fā)病，且病程纏綿、遷延難愈，對產(chǎn)后女性的身體健康影響很大，未經(jīng)及時治療或不規(guī)范治療者，病情常遷延日久，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。下面簡要談談該病的病因病機、臨床特點、診斷及治療。

       1   病因病機

產(chǎn)后風濕癥發(fā)病多有產(chǎn)后或術(shù)后不慎起居，洗滌過涼，衣被厚薄失宜，睡臥吹風，居住潮濕之地或室內(nèi)空調(diào)、冷氣、電扇使用不當?shù)日T因。由于該病臨床特征除軀體不適外缺乏生物學功能的異常指標，應用現(xiàn)代醫(yī)學理論尚不能解釋該病的病理機制，相關研究尚屬空白。然而中醫(yī)多數(shù)醫(yī)家認為，先天腎氣不足，腎督虧虛，肝腎不足，加之感受外邪，內(nèi)外合邪是形成該病的病機。病久則化生痰、瘀、熱、毒，致使虛實錯雜、寒熱相兼、纏綿難愈。其病因病機特點有四，即：正氣虧虛是產(chǎn)后風濕癥發(fā)病基礎，風寒濕邪乘虛內(nèi)侵是發(fā)病誘因，臟腑功能失調(diào)無力驅(qū)邪是病理過程，肝氣郁結(jié)影響預后。

       2   臨床特點

       2.1 疼痛可在任何部位 如頭痛、腰痛、肩痛、足跟痛，一側(cè)或一個肢體疼痛，或全身多個部位但疼痛部位不定，疼痛可以是肌肉、關節(jié)或皮膚。無關節(jié)腫脹癥狀。多于休息后或得熱癥狀緩解,因受涼吹風或勞累加重。

       2.2以怕風怕涼為主癥狀 多數(shù)產(chǎn)后風濕癥患者可伴隨著多汗，異常畏風，自覺外風刺骨難耐，甚至不能忍受常人感覺不到的極其微弱的風。也有少數(shù)患者以怕冷為重，怕風較輕，而疼痛不明顯。

       2.3可見行、著、痛三痹表現(xiàn) 有患者以全身肌肉關節(jié)疼痛,痛位不定,疼痛走串的行痹為主要表現(xiàn)；有以關節(jié)肌肉疼痛為主,部位相對固定,可見于肩、腰、背或一側(cè)肢體或數(shù)個關節(jié)疼痛的痛痹為主要表現(xiàn)；有以四肢或一側(cè)肢體或某一肢體沉重、酸脹、麻木、怕涼病情纏綿難愈的著痹為主要表現(xiàn)。有疼痛,酸沉，病位走串同時存在的風寒濕三氣雜至合而為痹的表現(xiàn)。

       2.4可伴隨其他兼癥 如自汗，盜汗，氣短，心悸，失眠，乏力，月經(jīng)量少，痛經(jīng)，納差，頭暈，耳鳴，易感冒等。

       2.5常合并焦慮或抑郁 產(chǎn)后出現(xiàn)身體不適后，使精神過度緊張，容易引起心理障礙，使病情加重，甚至影響正常生活工作。表現(xiàn)為自感全身出現(xiàn)多種不適癥狀。甚至自覺生活不能自理，生命受到威脅。

       2.6體征 無關節(jié)腫脹、畸形及關節(jié)功能障礙等任何陽性體征。

       2.7實驗室檢查 一般均在正常范圍。

       3  診斷

 產(chǎn)后風濕癥在目前臨床上沒有現(xiàn)代醫(yī)學的診斷標準,然而特定的發(fā)病人群及發(fā)病時間使得診斷并不困難。由于該病患者沒有陽性體征和理化檢查的異常，沒有一種對確診有意義的診斷方法，所以臨床應通過排除法來確診，在除外類風濕關節(jié)炎(RA)、脊柱關節(jié)病(SPA)、強直性脊柱炎(AS)、結(jié)締組織病(CTD)等能引起主要癥狀的器質(zhì)性病變后，依據(jù)以下幾點做出診斷:①發(fā)病在生產(chǎn)后100天內(nèi)或流產(chǎn)、婦科手術(shù)后，有與多風寒冷潮濕的外界環(huán)境變化有關的誘因。②以關節(jié)、肌肉疼痛、沉重、酸脹、怕風、怕涼等為主要癥狀。③無任何陽性體征。④實驗室檢查無異常。⑤應用NSAIDs藥物止痛效果不明顯。⑥除外能引起主要癥狀的器質(zhì)性病變。

      4  治療

現(xiàn)代醫(yī)學對該病尚無理想有效的治療方法，NSAIDs或小劑量激素或理療可使患者部分癥狀得到一定改善，但作用維持短暫。合并有抑郁/焦慮較重的患者，聯(lián)合抗抑郁/焦慮藥可有一定療效，但患者依從性差。

中醫(yī)治療本病有三千多年的歷史，且取得很好療效。主要以扶正祛邪為治則，扶正以溫補腎脾，益氣養(yǎng)血為主；祛邪以散寒祛風除濕通絡為主。病程短者，扶正祛邪并用；病程長者,扶正重于祛邪。具體選方用藥須以辨證為基礎，辨證要點：辨清感受的風、寒、濕邪孰輕孰重；辨清氣、血、陰、陽孰虛為主；辨清氣滯血瘀是否存在；辨清正虛、邪實側(cè)重哪方。遵循辨證選用中成藥治療也可取得一定療效?；颊呖砂葱柰瑫r進行針灸推拿藥浴理療等治療協(xié)同提高療效，縮短療程。治療同時要注意指導患者科學調(diào)護，注意適度保暖, 適當進行鍛煉，忌勞累、風冷及過汗，忌食膏粱厚味、辛辣油膩及生冷食物, 及時診斷、科學治療、減少復發(fā)、防止病情遷延。