感染科患者私自離院的分析與對(duì)策

   【摘要】：分析感染科住院病人外出常見(jiàn)的原因及存在的安全隱患,從改善環(huán)境和服務(wù)、健全相關(guān)制度、加強(qiáng)宣教、簽訂安全告知書和護(hù)患溝通記錄單等方面著手,制定相應(yīng)的管理對(duì)策。通過(guò)落實(shí)護(hù)理管理對(duì)策,有效地降低了病人外出頻率。自2013年初措施實(shí)施起,未出現(xiàn)因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實(shí)踐證明,在感染科實(shí)施的管理對(duì)策能引導(dǎo)病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

   【關(guān)鍵詞】： 感染科 住院病人 外出 安全隱患 對(duì)策
       隨著社會(huì)進(jìn)步和工業(yè)發(fā)展,大氣污染的情況越來(lái)越嚴(yán)重,各類傳染性疾病如肺結(jié)核，病毒性肝炎的的發(fā)病率明顯增高。我科住院病人較多,日住院病人總數(shù)達(dá)28人以上。有些恢復(fù)期或自認(rèn)為病情不重的住院病人,在做完治療后會(huì)提出“請(qǐng)假外出”的要求。隨著醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)逐步完善與加強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《護(hù)士條例》的相繼出臺(tái)，特別是醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置的實(shí)施，都對(duì)護(hù)理執(zhí)業(yè)、護(hù)理管理提出了更高更新的要求。這就要求我們加強(qiáng)自身的法律觀念和自我保護(hù)意識(shí)，規(guī)范自我行為。如何提高護(hù)理質(zhì)量、正視護(hù)理糾紛及潛在的法律問(wèn)題，給醫(yī)院帶來(lái)了新的研究課題和思索。病人在住院期間私自外出，是一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，在外出期間一旦發(fā)生意外，將會(huì)引發(fā)不可避免的醫(yī)療糾紛。現(xiàn)先將幾個(gè)案例進(jìn)行分享一下：

   案例一：患者程某，住院期間，不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員，私自離遠(yuǎn)，在醫(yī)院大門口摔倒，以至于造成脛腓骨骨折。在原有的丙肝的疾病上現(xiàn)在又多加了骨折，為患者及家屬帶來(lái)極大的不便。

   案例二：患者白某，在住院期間，不聽(tīng)從醫(yī)務(wù)人員勸告，私自離遠(yuǎn)，以至于院外發(fā)生消化道大出血，幸早送至醫(yī)院，及時(shí)進(jìn)行了搶救。

      通過(guò)分享這兩個(gè)案例，我們作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)深思。現(xiàn)就患者私自外出的原因進(jìn)行分析：

      1、住院患者私自外出的原因分析

      1.1患者方面

      1.1.1患者或家屬自身素質(zhì)較低。因大部分手外傷患者來(lái)自農(nóng)村，文化水平較低，對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)入院宣教接收能力差；

      1.1.2患者違醫(yī)行為?；颊咴谧≡褐委熯^(guò)程中，不愿遵守醫(yī)院規(guī)定，不愿服從醫(yī)護(hù)人員管理；

      1.1.3患者工作積極性高。隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，越來(lái)越多的患者在住院的同時(shí)并沒(méi)有停止或延緩工作的進(jìn)展，甚至有很大一部分患者仍把工作放在第一位，只是抽空或下班以后才來(lái)醫(yī)院做治療。這類患者往往身負(fù)重任，日程安排得很滿，因此會(huì)不斷外出；

       1.1.4患者自身需求不斷提高。隨著生活質(zhì)量的提高，患者對(duì)住院期間的業(yè)余生活期求過(guò)高，感染科的條件難以全面滿足患者的需要。當(dāng)患者的某些要求得不到解決時(shí)，就會(huì)私自外出；

       1.1.5患者角色的淡化。大部分患者在住院期間仍擔(dān)任著原有的家庭角色，如去接送小孩上學(xué)，家庭主婦料理家務(wù)等。

       1.2護(hù)理人員方面

       1.2.1護(hù)理人員的法律意識(shí)淡薄。主要表現(xiàn)為工作責(zé)任心不強(qiáng)。如交接班時(shí)忽視細(xì)節(jié)、巡視病房不及時(shí)、查房時(shí)未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不在床位、患者離院時(shí)未及時(shí)給予勸阻、護(hù)理記錄不及時(shí)準(zhǔn)確，不知道用簽字制度來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益、發(fā)現(xiàn)患者離院后未及時(shí)與患者及家屬聯(lián)系。

       1.2.2健康宣教流于形式。護(hù)理工作是忙碌的，瑣碎的。護(hù)理人員在接診新住院患者時(shí)，宣教力度不夠，沒(méi)有說(shuō)明私自離院的后果與責(zé)任，以及醫(yī)院應(yīng)不應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任等內(nèi)容。在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)住院患者不能私自離遠(yuǎn)的規(guī)定，從而在潛移默化中讓患者與家屬理解，接受并取得患者及家屬的配合。

       1.2.3護(hù)理人員心里重視程度不夠。在我科，很多輕度肝炎患者大多癥狀不明顯，或者有部分患者都是科室的老病號(hào)，所以在患者請(qǐng)假時(shí)會(huì)產(chǎn)生一些疏漏，不經(jīng)思索就同意患者離開(kāi)科室。

       1.2.4缺少相關(guān)的文字宣教。例如，可在病房或科室的內(nèi)外走廊貼上相關(guān)的標(biāo)語(yǔ)或溫馨提示：為了您的安全，為了更好地恢復(fù)疾病，住院期間請(qǐng)您不要私自離開(kāi)病區(qū)！

       1.2.5交接班制度不到位。往往對(duì)患者私自離院的事情已司空見(jiàn)慣。交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不在病區(qū)，不采取一定措施。

       通過(guò)對(duì)患者私自外出的原因分析，我科已采取了相關(guān)的對(duì)策。通過(guò)落實(shí)護(hù)理管理對(duì)策,有效地降低了病人外出頻率。自2012年初措施實(shí)施起,未出現(xiàn)因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實(shí)踐證明,在感染科實(shí)施的管理對(duì)策能引導(dǎo)病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

        2、患者私自離院的對(duì)策

       2.1結(jié)實(shí)有效的健康宣教?；颊呷朐簳r(shí)，醫(yī)護(hù)人員首先加強(qiáng)入院宣教，患者住院期間不得私自離開(kāi)醫(yī)院，以免病情延誤，突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果?；颊邞?yīng)遵循醫(yī)院及科室的相關(guān)規(guī)定，并進(jìn)行簽字認(rèn)可。作為主管醫(yī)師因熟知患者的病情，可在介紹病情時(shí)加強(qiáng)這方面的宣教等。在患者住院期間，護(hù)理人員也可更多的進(jìn)行此方面宣教，以取得患者與家屬的配合?；颊咴谒阶噪x院時(shí)，可簽署：患者離院責(zé)任書（略）。

       2.2及時(shí)有效的溫馨提示。醫(yī)院或科室可在病區(qū)內(nèi)貼上相關(guān)的溫馨提示，站在患者的角度去說(shuō)明此規(guī)定，會(huì)取得較好的效果。

       2.3加強(qiáng)巡視力度。對(duì)住院患者，應(yīng)力所能及的幫助患者解決困難，減少其外出的機(jī)會(huì)。我科護(hù)理人員為部分患者從食堂訂餐后送至患者身邊。這樣就客觀的減少了患者離院的次數(shù)，從另一方面為護(hù)患關(guān)系提供了更好的平臺(tái)。

       2.4詳細(xì)而有效的交接班。交接班時(shí)，若發(fā)現(xiàn)患者不在病區(qū)，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，通知主管醫(yī)師，立即通過(guò)患者留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找?？浦魅谓M織主管醫(yī)師，護(hù)長(zhǎng)責(zé)任護(hù)士，分析外出原因，及時(shí)上報(bào)。

通過(guò)落實(shí)護(hù)理管理對(duì)策,有效地降低了病人外出頻率。自2010年初措施實(shí)施起,未出現(xiàn)因外出影響治療或發(fā)生意外引起醫(yī)療糾紛的病例。實(shí)踐證明,在感染科實(shí)施的管理對(duì)策能引導(dǎo)病人減少外出,規(guī)避安全隱患,從一定程度上降低了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)。

   參考文獻(xiàn)（略）