護理會診后的思考

    在臨床工作很多年的我們，印象中只有醫(yī)療活動進行會診，護理會診的名詞及它所代表的實質(zhì)意義并不是很清楚。然而，在三甲復審資料的條款中對護理會診有著明確的要求。為此，護理部要求全院臨床科室開展護理會診的活動是勢在必行的。最近，我作為護理督查的身份，參加兩個科室針對不同病人所表現(xiàn)的護理問題的護理會診活動，從中獲得了一些感受，在此寫出來與大家分享。

病例1：患者男， 歲，農(nóng)民，入院前4天因吃雞肉時 咽喉壁不慎被雞骨頭刺傷劃破，后導致頸部軟組織蜂窩組織炎?；颊哳i部腫脹、呼吸困難，經(jīng)口腔科診治切開引流后病情未見好轉入住重癥加強監(jiān)護醫(yī)學科一病區(qū)。入院后診斷：縱隔感染、感染性休克。經(jīng)搶救患者病情基本平穩(wěn)后，遵醫(yī)囑停止保留導尿，護士先后拔尿管2次后，患者不能自行排尿。近期患者最主要的護理問題是：膀胱失去自主排尿的功能。在討論中我把此病人的護理問題稱其為尿管依賴性排尿。

患者能否恢復自主排尿的功能，多長時間恢復對于疾病而言，其因素是復雜的。作為護士對危重患者執(zhí)行了停止保留導尿的醫(yī)囑后，患者表現(xiàn)為失去自主排尿的行為時，護士有責任利用自己所學的知識盡快的幫助病人恢復自主排尿功能。毫無疑問，重癥加強監(jiān)護醫(yī)學一病區(qū)的護士對這位排尿障礙的患者，在進行了常規(guī)的促使患者排尿方法失敗后，想到了護理會診這個方法。

為解決這位患者尿管依賴性排尿行為，重癥醫(yī)學科一區(qū)邀請泌尿科護士長曹桂英參與這次護理會診。她到病床前看完病人，聽了特護護士對病人病情的匯報后，認為針對患者是前列腺肥大，應該給患者長期口服坦洛新、非那雄胺兩種藥物。坦洛新可以解除膀胱的梗阻，而非那雄胺可以減少雄激素的分泌。為增加患者膀胱功能順應性張力，患者保留導尿的尿管不應像常規(guī)一樣每兩小時夾閉尿管一次，而是尿管持續(xù)性引流。經(jīng)過這樣處理后患者仍然不能自主排尿后，繼續(xù)留置導尿。

護理會診后的第二天，我再次到監(jiān)護室查看那位病人的排尿情況，監(jiān)護室的護士欣喜的告訴我，患者已恢復了自主排尿的行為，不過每次排尿時都得下床才能將尿排掉。

病例2：患者男， 歲，患者表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床表現(xiàn)入住呼吸科。醫(yī)生開了留取痰液標本的醫(yī)囑?；颊咭蚩人詿o力，痰液排除困難，留取痰標本更是不容易。

依照教科書中正確留取痰標本的方法，對此位高齡病人而言顯然是無效的。呼吸科的護士采取電動負壓吸引器進行深部吸痰而留取痰標本。而這樣留痰標本的方法是將吸痰管中有意儲存的痰液擠壓進痰培養(yǎng)器皿中，附著在吸痰管壁中的痰液的量往往很少，不夠留取痰標本的量?？雌饋砣绱撕唵蔚牡膯栴}卻困擾住了病房的臨床護士，他們想到了護理會診。重癥醫(yī)學科是醫(yī)院危重病人集中地搶救之地，重病人常常伴發(fā)有呼吸系統(tǒng)疾病，留取痰標本更是護士經(jīng)常執(zhí)行的醫(yī)囑。重癥醫(yī)學科護士長李暉被邀請參加了呼吸科的護理會診。參與護理會診的李輝手里拿著兩個一次性痰液收集器呈現(xiàn)在大家的面前。痰液收集器的特點是吸痰管中間有個小容器，吸痰后將盛有痰液的底部蓋子蓋到痰標本培養(yǎng)器皿上。這樣留取的痰標本沒有再污染，留取方便，解決了困擾臨床護士的難題。

最近，參與科室上報于護理部的2例護理會診后我在想：對于病例1，也許會診的結果并沒有對這位患者所表現(xiàn)尿管依賴性排尿的問題起到關鍵性作用，他自主排尿行為的恢復可能是下床排尿的方式，恢復了他日常習慣性排尿行為。對于病例2，無力咳痰留取痰標本不僅僅是呼吸科護士護理工作中遇到的難題，其他臨床科室也常常遇到類似的問題，如此得到重癥醫(yī)學科護士長應用痰液收集器解決此問題，清晰獲得護理知識技巧的途徑，讓參與護理會診的人感到受益匪淺。

關于護理會診的規(guī)范要求：護理會診解決護理問題的科室必須寫出會診申請，交于護理部審定后有護理部協(xié)調(diào)相關科室的護士長、派出具備高年資職稱資格的高級職稱護理師或主管護理師參與護理會診活動。護理會診的護理行為活動是在遵循著科學依據(jù)，為了解決困擾患者身心健康的一些護理難題，利用護理會診可在短時間內(nèi)獲取非?？频淖o理新知識和技能為本科室病人所用。通過護理會診形式的學術討論，我完全清楚了護理會診這個新名詞在護理學領域中所代表的實際意義。

                                                                護理部  高興華