酒泉市人民醫(yī)院放射性 （放射源）污染應急處理預案與防護措施

酒市醫(yī)發(fā)〔2010〕166號

      根據(jù)中華人民共和國《放射事故管理規(guī)定》國家對放射事故實行分級管理和報告、立案制度的原則，必須在24小時內(nèi)對初步確診的3級放射事故上報國務院衛(wèi)生行政部門和公安部門。2級以下的事故報告省級衛(wèi)生部門和公安部門。

      2、3級事故以口頭方式報告時，必須報告事故發(fā)生的時間、地點、受累人數(shù)、當?shù)靥幚怼⒒颊叩膰乐爻潭?，并報告通訊地址、郵編、電話號碼、傳真號及主要聯(lián)系人的手機號碼。

      放射事故年度報告按統(tǒng)一制定的“中國衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報表”和“事故衛(wèi)生監(jiān)督測年報表”格式報告。

       4.報告內(nèi)容

      (1)事故單位和人員的事故報告。

      (2)調(diào)查事故的證明取證材料。

      (3)事故的技術(shù)材料。

      (4)事故的危害影響評價。

      (5)受輻射人員的健康檢查和疾病治療的有關(guān)材料。

      (6)填寫“放射報告報告表”，“放射事故階段報告”、“放射事件登記”。

       二、調(diào)查和處理

       1.接到報告后有關(guān)人員應迅速到達事故現(xiàn)場，疾病預防控制中心的領(lǐng)導及相關(guān)專業(yè)人員應攜帶與處理事故有關(guān)的應急器材，第一時間到達事故現(xiàn)場。

       2.確定事故性質(zhì)，對放射事故還是核事故，是哪一級事故，受輻射人員的基本情況；目前人員的身體損傷程度等，并采取相應措施。

       3.為保證放射事故和核事故應急工作人員健康安全，要對應急工作人員進行個人劑量監(jiān)測，應通過直讀式劑量計了解自己累積劑量。

       4.對事故區(qū)內(nèi)參與搶救和執(zhí)行任務的有可能遭受大劑量輻射人員，應配備報警式個人劑量計，對可能遭受嚴重放射性污染人員，應間隔持續(xù)監(jiān)測他們體表和眼袋的污染水平，以防止燒傷，根據(jù)實際需要應急工作人員應佩戴兩個量程的個人劑量計。應急工作人員中應有專門劑量監(jiān)測人員。

       5.對突發(fā)的大型3級核事故救助人員和廣大居民應盡快服用穩(wěn)定性化合物如碘化或碘酸鉀，以減少甲狀腺損傷。

       6.對2級以下丟源事故應盡快組織當?shù)胤雷o人員查找丟失放射源。并根據(jù)輻射源強度和受輻射人員的多少，逐級上報衛(wèi)生行政部門和公安部門。

       7.凡接觸放射源的人群都必須進行劑量估算和醫(yī)學檢查。

       8.對輻照裝置發(fā)生卡源、誤入輻射室等事故的單位，應立即停止工作，組織核物理、防護專家參與事故處理的全過程。并對受輻射人員立刻送醫(yī)院進行檢查。檢查內(nèi)容包括外周血象，淋巴細胞鏡下核計數(shù)、受輻射劑量較大的做外周血淋巴細胞染色體分析，并估算劑量。

       三、資料整理與分析

       當核輻射事故發(fā)生時，應合理、司靠地估算出人員受輻射劑量。事故劑量估計目的和意義在于：查明事故受輻射者的輻射劑量是否越過劑量當量限值，若越過這個限值，是否給予相應的醫(yī)學處理，根據(jù)受輻射劑量，預計可能出現(xiàn)的效應和病情程度，為確定治療方案提供參考，總結(jié)事故的經(jīng)驗教訓，為減少和防止事故發(fā)生，提高處理事故的能力。

     （一）一般核事故按照ICRP第28號出版物對應急和事故受輻射工作人員處理原則和一般程度，對事故外輻射個人劑量進行估算時，視受輻射劑量的大小，一般分為3個級別。當受輻照劑量較低時，可大大簡化劑量估算的程序：只有當劑量有可能超過年劑量當量的5倍以上時，方有啟動3個程序階段的必要。

       1.第1階段(輻射后0—6h)

     （1）收回并處理事故受輻射人員和在場者的全部個人劑量計。

     （2）檢查并登記事故現(xiàn)場附近的固定或記錄儀表的資料。

     （3）若未佩戴個人劑量計，應盡快收集可供測量的事故劑量的樣品佩戴物、事故現(xiàn)場的材料。如生物樣品。

     （4）了解事故發(fā)生的原因、過程和受輻射條件，應詳細地聽取事故受輻射者和在場者的敘述并模擬事故受輻射條件。

     （5）做出初步劑量估算，對人員受輻射均勻程度和大劑量局部照射的部位作初步評價。

     （6）事故調(diào)查中，應詳細記錄，必要時錄音和拍照，事故現(xiàn)場要盡量加以保護，以便索取劑量估計的有關(guān)證據(jù)。

       2.第2階段(7—71h)

     （1）進一步分析第1階段調(diào)查的資料和全部劑量資料進行復查，對尚不夠清楚、遺漏或有矛盾之處必要時做事故模擬。

     （2）有條件時進行事故后測量。

     （3）比較物理劑量、生物劑量和臨床表現(xiàn)是否大致相符，對不均勻照射的骨髓型急性放射病的劑量范圍最好能給出造血干細胞活存份額計數(shù)等效劑量的初步結(jié)果。

     （4）給出局部受到大劑量照射的資料，并密切注意受輻射的皮膚反應。

     （5）對物理劑量的初步報告作必要的修正，并給出再評價劑量水平和初步的劑量分布資料。

       3.第3階段(受輻射72h以后)

     （1）比較物理劑量與染色體畸變的分析，淋巴細胞微核分析，生物化學指示劑分析血象變化等所估計的劑量，以及臨床表現(xiàn)進行對照分析。

     （2）有必要時進一步做事故模擬測量。

     （3）對人體模型的劑量測量進行處理和分析。將第2階段的劑量報告與少體模型劑量結(jié)果進行比較，必要時應復核和復測。

     （4）給出受輻射者的最終報告，其中包括體內(nèi)劑量分布、主要器官的平均吸收劑量，有效劑量當量，造血千細胞活存計數(shù)等效劑量等，還應給出事故現(xiàn)場的詳細報告。

     （5）結(jié)合物理劑量工作，對劑量估算的可靠性進行評估。   

     （二）大型事故迅速查明事故特性、釋放途徑、釋放出放射性核素的活度和組分等，按預先制定的程序計算，應在2—4小時內(nèi)上報環(huán)境劑量的初步結(jié)果。

       1.迅速按應急計劃開展事故原因、外環(huán)境輻射水平監(jiān)測。

     （1）根據(jù)各種監(jiān)測結(jié)果，對初步劑量報告進行修正，并在24小時內(nèi)提出可靠劑量報告和對未來劑量變化的預測。

     （2）釋放終目前，應繼續(xù)不斷地修正劑量報告。

     （3）分類診斷的物理劑量工作

     （4）進入事故現(xiàn)場工作人員應佩戴個人劑量儀，劑量測度人員要對現(xiàn)場進行劑量器測。

       2.離開事故現(xiàn)場的人員應逐一詢問受輻射情況，進行污染測量，收回個人劑量計并及時測量。對未佩戴個人劑量計和雖已佩戴但劑量已經(jīng)超過其量程的人員，應按工作環(huán)境的操作情況估計劑量，盡量收集可供劑量測量的現(xiàn)場物品和隨身攜帶的樣品，登記保存并及時測量。

     （1）事故后的物理測量工作

     （2）醫(yī)療救治部門收治的患者可以參照一般核事故的救治程序進行劑量估

     （3）事故后的物理測量工作。

     （4）繼續(xù)做好環(huán)境劑量監(jiān)測，必要時可擴大測量范圍和內(nèi)容。

        3.為事故現(xiàn)場內(nèi)外的放射性污染提供劑量資料＼

     （1）收集環(huán)境資料和可供劑量測量的物品，以便對工作人員和公眾成員受輻射劑量進行估計。

     （2）對事故現(xiàn)場內(nèi)、外的工作人員和公眾給出個人劑量和集體劑量當量進行估計。

     （三）事故受輻射條件的確定  根據(jù)事故的來源，可以確定內(nèi)照射、外照射或兩者兼有的照射，電離輻射的種類也要查清，在進行外照射事故個人劑量估計時應掌握以下有關(guān)資料。

        1.輻射場的性質(zhì)。

        2.人員受輻射條件。

        3.受輻射的幾何條件，包括受輻射者離源的距離、體位姿態(tài)、人員活動情況、周圍物體的屏蔽散射等。

        4.人體受輻射的方式，應區(qū)分是全身或局部，均勻或非均勻，一次或分次，大劑量、高劑量率急性照射，小劑量、低劑量率慢性照射等。

        5.受輻射時間，一般應根據(jù)受輻射情況嚴重程度，詢問受輻射者或查看儀器上的時間記錄，或詢問一起工作受輻射劑量較小者，在輻射事故劑量估計時間性非常重要．要盡量做到準確。

         二〇一〇年十一月九日