酒泉市人民醫(yī)院群體性不明原因疾病應(yīng)急處置方案

一、群體性不明原因疾病的定義

       群體性不明原因疾病是指一定時(shí)間內(nèi)(通常是指2周內(nèi))，在某個(gè)相對(duì)集中的區(qū)域(如同一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、自然村、社區(qū)、建筑工地、學(xué)校等集體單位)內(nèi)同時(shí)或者相繼出現(xiàn)3例及以上相同臨床表現(xiàn)，經(jīng)縣級(jí)及以上醫(yī)院組織專家會(huì)診，不能診斷或解釋病因，有重癥病例或死亡病例發(fā)生的疾病。群體性不明原因疾病具有臨床表現(xiàn)相似性、發(fā)病人群聚集性、流行病學(xué)關(guān)聯(lián)性、健康損害嚴(yán)重性的特點(diǎn)。這類疾病可能是傳染病(包括新發(fā)傳染病)、中毒或其他未知因素引起的疾病。

       二、應(yīng)急處置的組織體系及職責(zé)

       ㈠、領(lǐng)導(dǎo)小組：負(fù)責(zé)組織、指揮、協(xié)調(diào)群體性不明原因疾病的應(yīng)急處置工作。

       組  長(zhǎng)：高發(fā)旺

       副組長(zhǎng)：陸興蓉 蔡建茂 王清貴 崔宏鈞 陳俊麒

       成  員：李振林 王  祁 馮鮮妮 李創(chuàng)文 劉守亮 曹旭華

       喬長(zhǎng)松 李雪琴 蘇  銳

       醫(yī)療組：

       組  長(zhǎng)：蔡建茂

       成  員：馮鮮妮 曹旭華 蘇  銳 關(guān)玉梅

       主要負(fù)責(zé)門急診、住院病人的醫(yī)療救治工作

       疫情組：

       組  長(zhǎng)：陳俊麒

       成  員：李創(chuàng)文 林玉萍 沈景梅

       主要負(fù)責(zé)病原學(xué)調(diào)查、病情監(jiān)測(cè)、上報(bào)工作

       保障組：

       組  長(zhǎng)：陸興蓉

       成  員：劉守亮 喬長(zhǎng)松 李雪琴

       主要負(fù)責(zé)病人院前轉(zhuǎn)運(yùn)和設(shè)備、藥品、防護(hù)消毒用品等的準(zhǔn)備及保障工作

       綜合組：

       組  長(zhǎng)：王清貴 崔宏鈞

       成  員：王  祁 李振林 賈曉英

       主要負(fù)責(zé)工作協(xié)調(diào)及必要的宣傳工作

       ㈡、專家組：負(fù)責(zé)指導(dǎo)群體性不明原因疾病的醫(yī)療救治工作。

       組  長(zhǎng)：高發(fā)旺

       副組長(zhǎng)：蔡建茂 陳俊麒

       成  員：王振國(guó) 郭進(jìn)華 馮鮮妮 曹旭華 蘇 銳 王金家 王  敏 袁耀峰 李世俊  張正坤 姚為民 楊廷嵐  徐玉珩 馬  杰 安永壽

彭德強(qiáng) 周文江 馬永錄 賈曉波 要慧萍 陳  繽

薛秀琴 趙發(fā)忠 范  寧 田君才 芮興無 范永斌

王小虎 樊玉蘭 張  浩 鄧斗興 張徐龍 張曉晨

孟穎輝 伊蘭花

       三、上報(bào)程序：

       各科室或個(gè)人在發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病后，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科及相關(guān)職能科室，感染管理科進(jìn)行初步調(diào)查與分析判斷，在2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)以電話或傳真等方式報(bào)告疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)。

       四、現(xiàn)場(chǎng)控制措施

       應(yīng)急處置中的預(yù)防控制措施需要根據(jù)疾病的傳染源或危害源、傳播或危害途徑以及疾病的特征來確定。不明原因疾病的診斷需要在調(diào)查過程中逐漸明確疾病發(fā)生的原因。因此，在采取控制措施上，需要根據(jù)疾病的性質(zhì)，決定應(yīng)該采取的控制策略和措施，并隨著調(diào)查的深入，不斷修正、補(bǔ)充和完善控制策略與措施，遵循邊控制、邊調(diào)查、邊完善的原則，力求最大限度的降低不明原因疾病的危害。

       1、無傳染性的不明原因疾病

       ⑴、積極救治病人，減少死亡。（詳見附錄）。

       ⑵、對(duì)共同暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)符合本次事件病例定義的病人，立即開展臨床救治。

       ⑶、移除可疑致病源。如懷疑為食物中毒，應(yīng)立即封存可疑食物和制作原料，職業(yè)中毒應(yīng)立即關(guān)閉作業(yè)場(chǎng)所，懷疑為過敏性、放射性的，應(yīng)立即采取措施移除或隔開可疑的過敏源、放射源。

       ⑷、盡快疏散可能繼續(xù)受致病源威脅的群眾。

       ⑸、在對(duì)易感者采取有針對(duì)性保護(hù)措施時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮高危人群。

       ⑹、開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，群策群力、群防群控。

       2、有傳染性的不明原因疾病

       ⑴、現(xiàn)場(chǎng)處置人員進(jìn)入疫區(qū)時(shí)，應(yīng)采取保護(hù)性預(yù)防措施。

       ⑵、隔離治療患者。根據(jù)疾病的分類，按照呼吸道傳染病、腸道傳染病、蟲媒傳染病隔離病房要求，對(duì)病人進(jìn)行隔離治療。

       ⑶、對(duì)病人家屬和密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查的潛伏期和最后接觸日期決定。

       ⑷、嚴(yán)格實(shí)施消毒，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求處理尸體，并按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》開展尸檢并采集相關(guān)樣本。

       ⑸、對(duì)可能被污染的物品、場(chǎng)所進(jìn)行消毒等衛(wèi)生學(xué)處理。

       ⑹、開展健康教育，提高居民自我保護(hù)意識(shí)，做到群防群治。

       ⑺、現(xiàn)場(chǎng)處理結(jié)束時(shí)要對(duì)疫源地進(jìn)行終末消毒，妥善處理醫(yī)療廢物和臨時(shí)隔離點(diǎn)的物品。

       根據(jù)對(duì)控制措施效果評(píng)價(jià)，以及疾病原因的進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果，及時(shí)改進(jìn)、補(bǔ)充和完善各項(xiàng)控制措施。一旦明確病因，即按照相關(guān)疾病的處置規(guī)范開展工作。

       五、樣本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

       ㈠、感染性疾病標(biāo)本：標(biāo)本采集應(yīng)依據(jù)疾病的不同進(jìn)程，進(jìn)行多部位、多頻次采集標(biāo)本，對(duì)病死患者要求進(jìn)行尸體解剖。所有的標(biāo)本采集工作應(yīng)遵循無菌操作的原則，標(biāo)本采集及運(yùn)輸時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)生物安全規(guī)定進(jìn)行。

        1、標(biāo)本種類

       ⑴、血標(biāo)本。

       ①、血清：需采集多份血清標(biāo)本。至少于急性期(發(fā)病7天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前)、中期(發(fā)病后第10-14天)、恢復(fù)期(發(fā)病后22-50天)分別采集外周靜脈血各5-6 m1，分離后的血清分裝于3個(gè)塑料螺口血清管中，如需要可收集血塊標(biāo)本。

       ②、抗凝血：于急性期(發(fā)病3天內(nèi)或發(fā)現(xiàn)時(shí)、最好是在使用抗生素之前)采集10ml全血，分裝于3個(gè)塑料螺口試管中，抗凝劑不能夠使用肝素，推薦使用枸櫞酸鹽。

       ③、其它血標(biāo)本：根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的需要可以采集其它血標(biāo)本，如血涂片等。

       ⑵、呼吸道標(biāo)本。

       ①、上呼吸道標(biāo)本：包括咽拭子、鼻拭子，鼻咽抽取物、咽漱液、痰液

       ②、下呼吸道標(biāo)本：包括呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、胸水、肺組織活檢標(biāo)本。

       呼吸道標(biāo)本應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。

       ⑶、消化道標(biāo)本。

包括患者的嘔吐物、糞便和肛拭子，應(yīng)于發(fā)病早期即開始采集，根據(jù)病程決定采集的頻次，采好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。

       ⑷、尿液。

       尿液采集中段尿，一般于發(fā)病早期采集，根據(jù)疾病的發(fā)展也可以進(jìn)行多次采集，采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中，取尿液或者沉淀物進(jìn)行檢測(cè)。

       ⑸、其它人體標(biāo)本。

       包括腦脊液、皰疹液、淋巴結(jié)穿刺液、潰破組織、皮膚焦痂等。采集好的標(biāo)本分裝于3個(gè)螺口塑料試管中。

       ⑹、尸體解剖。

       對(duì)所有群體性不明原因疾病的死亡病例，醫(yī)院相關(guān)科室應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門進(jìn)行尸體解剖，盡可能采集死亡病例的所有組織器官，如果無法采集所有組織，則應(yīng)根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)，采集與疾病有關(guān)的重點(diǎn)組織器官標(biāo)本(如肺、肝穿刺)，以助病因診斷和臨床救治。

       對(duì)于可能具有傳染性的疾病，尸解時(shí)應(yīng)根據(jù)可能的傳播途徑采取嚴(yán)格的防護(hù)措施。做病原學(xué)研究的組織標(biāo)本采集得越早越好，疑似病毒性疾病的標(biāo)本采集時(shí)間最好不超過死后6小時(shí)，疑似細(xì)菌性疾病不超過6小時(shí)，病理檢查的標(biāo)本不超過24小時(shí)。如果采樣的時(shí)間和條件合適，應(yīng)同種組織每一部位至少采集3份標(biāo)本，1份用于病原學(xué)研究(無菌采集)，1份用于病理學(xué)研究(固定于福爾馬林中)，1份用于電鏡檢查(固定于電鏡標(biāo)本保存液中)。重要的組織器官應(yīng)多部位同時(shí)采集標(biāo)本。

      2、標(biāo)本保存

      血清可在4℃存放3天、-20℃以下長(zhǎng)期保存。用于病毒等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快進(jìn)行檢測(cè)，24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存，24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存。用于細(xì)菌等病原分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本一般4℃保存，檢測(cè)一些特殊的病原體標(biāo)本需要特殊條件保存標(biāo)本。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。

       3、標(biāo)本運(yùn)送

       群體性不明原因標(biāo)本的運(yùn)送要嚴(yán)格做到生物安全。依據(jù)病因分析的病原體分類，如果為高致病性病原微生物，應(yīng)嚴(yán)格按照《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》(國(guó)務(wù)院424號(hào)令)和《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》(中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部第45號(hào)令)等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

       ㈡、非感染性疾病

       1、食物中毒

       在用藥前采集病人的血液、尿液、嘔吐物、糞便，以及剩余食物、食物原料、餐具、死者的胃、腸內(nèi)容物等。尸體解剖：重點(diǎn)采集肝、胃、腸、腎、心等。

       2、職業(yè)中毒

       采集中毒者的血液、尿液，以及空氣、水、土壤等環(huán)境標(biāo)本。尸體解剖：采集標(biāo)本應(yīng)根據(jù)毒物入侵途徑和主要受損部位等，采集血液、肝、腎、骨等。

        3、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

        ⑴、感染性疾病：一般進(jìn)行抗體檢測(cè)、抗原檢測(cè)、核酸檢測(cè)、病原分離、形態(tài)學(xué)檢測(cè)等檢測(cè)項(xiàng)目，依據(jù)病原體的特殊性可以開展一些特殊的檢測(cè)項(xiàng)目。

        ⑵、非感染性疾病：依據(jù)病因分析的要求開展相應(yīng)的檢測(cè)項(xiàng)目。

        六、防護(hù)措施

        ㈠、防護(hù)原則

        在群體性不明原因疾病的處置早期，需要根據(jù)疾病的臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)特征以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，鑒別有無傳染性、確定危害程度和范圍等，對(duì)可能的原因進(jìn)行判斷，以便采取相應(yīng)的防護(hù)措施。

        ㈡、防護(hù)服的分類

        防護(hù)服由上衣、褲、帽等組成，按其防護(hù)性能可分為四級(jí)：

        ⑴、A級(jí)防護(hù)：能對(duì)周圍環(huán)境中的氣體與液體提供最完善保護(hù)。

        ⑵、B級(jí)防護(hù)：適用于環(huán)境中的有毒氣體(或蒸汽)或其他物質(zhì)對(duì)皮膚危害不嚴(yán)重時(shí)。

        ⑶、C級(jí)防護(hù)：適用于低濃度污染環(huán)境或現(xiàn)場(chǎng)支持作業(yè)區(qū)域。

        ⑷、D級(jí)防護(hù)：適用于現(xiàn)場(chǎng)支持性作業(yè)人員。

        ㈢、防護(hù)措施

         1、疑似傳染病疫情現(xiàn)場(chǎng)和患者救治中的應(yīng)急處置防護(hù)

         ⑴、配備符合中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)用一次性防護(hù)服技術(shù)要求》(GB 19082-2003)要求的防護(hù)服，且應(yīng)滿足穿著舒適、對(duì)顆粒物有一定隔離效率，符合防水性、透濕量、抗靜電性、阻燃性等方面的要求。

         ⑵、配備達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩。

         ⑶、工作中可能接觸各種危害因素的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院傳染科醫(yī)護(hù)人員等，必須采取眼部保護(hù)措施，戴防護(hù)眼鏡，雙層橡膠手套，防護(hù)鞋靴。

         2、疑似放射性塵埃導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)

        多數(shù)情況下使用一次性醫(yī)用防護(hù)服即可，也可選用其他防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)穿著舒適、對(duì)顆粒物有一定的隔離效率，表面光滑、皺褶少，具有較高的防水性、透濕量、抗靜電性和阻燃性。根據(jù)放射性污染源的種類和存在方式以及污染濃度，對(duì)各種防護(hù)服的防護(hù)參數(shù)有不同的具體要求。此類防護(hù)服要求帽子、上衣和褲子聯(lián)體，袖口和褲腳口應(yīng)采用彈性收口。

        如群體性不明原因疾病現(xiàn)場(chǎng)存在氣割等產(chǎn)生的有害光線時(shí)，工作人員應(yīng)配備相應(yīng)功能的防護(hù)眼鏡或面罩。

        3、疑似化學(xué)物泄漏和中毒導(dǎo)致疾病的應(yīng)急處置防護(hù)

        根據(jù)可能的毒源類型和環(huán)境狀況，選用不同的防護(hù)裝備?；瘜W(xué)物泄露和化學(xué)中毒事件將現(xiàn)場(chǎng)分成熱區(qū)、溫區(qū)或冷區(qū)。不同區(qū)域所需的防護(hù)各異，一個(gè)區(qū)域內(nèi)使用的防護(hù)服不適合在另一區(qū)域內(nèi)使用。在對(duì)生命及健康可能有即刻危險(xiǎn)的環(huán)境(即在30分鐘內(nèi)可對(duì)人體產(chǎn)生不可修復(fù)或不可逆轉(zhuǎn)損害的區(qū)域)以及到發(fā)生化學(xué)事故的中心地帶參加救援的人員(或其他進(jìn)入此區(qū)域的人員)，均需按A級(jí)(窒息性或刺激性氣態(tài)毒物等)或B級(jí)(非揮發(fā)性有毒固體或液體)防護(hù)要求。

群體性不明原因疾病臨床救治原則

        一、疑似傳染病的救治

        在群體性不明原因疾病處置中，鑒于傳染病對(duì)人群和社會(huì)危害較大，因此，在感染性疾病尚未明確是否具有傳染性之前，應(yīng)按傳染病進(jìn)行救治。

        1、發(fā)熱伴呼吸道癥狀

        ⑴、呼吸道隔離  呼吸道癥狀突出的疾病，應(yīng)該進(jìn)行呼吸道隔離(按傳染病手冊(cè)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。疑為傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感或其它經(jīng)呼吸道傳播的嚴(yán)重傳染病病人實(shí)行指定醫(yī)院隔離制度。

        ⑵、病原治療   

        ①、抗菌治療：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，初步分析為細(xì)菌感染或在嚴(yán)重病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)給予抗菌藥物治療。在使用抗菌藥物前應(yīng)進(jìn)行痰涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)等。如考慮為革蘭陽性細(xì)菌感染、肺炭疽等，可用普通青霉菌素或半合成青霉素治療；如臨床提示為耐青霉素細(xì)菌感染，選用苯唑西林或氯唑西林，或第一代或第二代頭孢菌素治療；若高度疑為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素治療。如考慮為革蘭陰性細(xì)菌感染，可用氨基甙類、喹諾酮類、頭孢三嗪等；如為耐藥革蘭陰性細(xì)菌感染，宜選用頭孢哌酮/舒巴坦等酶抑制劑，或亞胺培南等碳青酶烯類抗菌藥物治療。如疑為肺鼠疫，應(yīng)選用鏈霉素或四環(huán)素、慶大霉素治療。如考慮為真菌感染，選用抗真菌藥治療。

       ②、抗病毒藥物：根據(jù)臨床表現(xiàn)及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查提示為病毒感染時(shí)，早期可考慮抗病毒藥物的使用。如疑為人感染高致病性禽流感，可用神經(jīng)氨酸酶抑制劑或鈣離子通道抑制劑。

       ⑶、一般治療與病情觀察

       臥床休息，避免用力劇烈咳嗽。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、呼吸、肺部體征等變化，如有呼吸困難應(yīng)給予持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩吸氧(一般吸氧濃度為1-3L/min)。監(jiān)測(cè)血氧飽和度(SpO2)，定期復(fù)查胸片等。

       ⑷、對(duì)癥治療

       ①、高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫，必要時(shí)可使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒不宜用水楊酸解熱止痛藥物。

       ②、酌情使用祛痰藥物，咳嗽劇烈時(shí)可適當(dāng)使用鎮(zhèn)咳藥物。

       ③、如出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸功能衰竭，應(yīng)及時(shí)采用呼吸機(jī)輔助治療。

       ④、有心、腦、腎、肝損害時(shí)，積極給予相應(yīng)治療；出現(xiàn)休克者應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克處理。

       ⑤、腎上腺糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用  對(duì)于嚴(yán)重感染尤其是嚴(yán)重病毒感染，為了抑制異常的免疫病理反應(yīng)、緩解中毒癥狀、改善機(jī)體耐受性，可酌情使用氫化可的松、強(qiáng)的松或強(qiáng)的松龍等。一般原則是大劑量(相當(dāng)于強(qiáng)的松龍80-320mg/天)、短療程(3-5天)，并同時(shí)用制酸劑和胃粘膜保護(hù)劑。但仍然要注意繼發(fā)真菌感染的可能性。

        2、發(fā)熱伴消化道癥狀

       ⑴、消化道隔離

       消化道癥狀突出的疾病，應(yīng)按消化道隔離(按傳染病手冊(cè)及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行)。疑為霍亂或其它經(jīng)消化道傳播的嚴(yán)重傳染病應(yīng)嚴(yán)格隔離，其排泄物應(yīng)徹底消毒。

       ⑵、病原治療

       疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療。如考慮；霍亂可用多西環(huán)素或環(huán)丙沙星、諾氟沙星等藥物；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療；考慮為難辨梭狀芽胞桿菌腸炎，宜用萬古霉素或去甲萬古霉素。病毒性腸炎一般不使用抗病毒藥物治療。

       ⑶、一般治療與病情觀察

       臥床休息。密切觀察體溫、嘔吐及腹瀉情況、大便性狀。嚴(yán)重腹瀉者應(yīng)觀察脈搏、尿量、血壓等變化。

       ⑷、對(duì)癥治療

       ①、水與電解質(zhì)丟失明顯者，應(yīng)靜脈補(bǔ)液治療。嚴(yán)重脫水者，補(bǔ)液的原則是早期、迅速、足量、先鹽后糖、先快后慢，特別是第一個(gè)24小時(shí)輸液的量和速度是搶救成功的關(guān)鍵。病情好轉(zhuǎn)后改為口服補(bǔ)液鹽。

       ②、一般不宜使用止瀉藥物，高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。

       ③、出現(xiàn)心、腦、肺、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)的治療。

       ④、出現(xiàn)休克或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)搶救。

        3、發(fā)熱伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

       ⑴、隔離病人

       如疑為流行性腦脊髓膜炎等呼吸道傳染疾病，應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離；如疑為中毒型菌痢等消化道傳染病，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離；如考慮流行性乙型腦炎或腦型瘧疾等蟲媒傳染病，應(yīng)以滅蚊防蚊為重點(diǎn)切斷傳播途徑。

       ⑵、病原治療

       疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮普通型流腦首選青霉素或磺胺嘧啶，暴發(fā)型流腦選用頭孢三嗪或其他敏感抗菌藥物治療。如考慮流行性乙型腦炎等病毒性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，一般不宜用抗病毒藥物。如考慮新型隱球菌腦膜炎，選用兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶，或用氟康唑等治療。

       ⑶、一般治療與病情觀察

       臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、神志、瞳孔、呼吸和血壓等變化。酌情腰穿，了解腦脊液外觀、壓力情況，進(jìn)行常規(guī)、生化及病原學(xué)檢查。

       ⑷、對(duì)癥治療

       ①、及時(shí)用20％甘露醇、地塞米松(10-20mg/天)等行脫水治療，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝及呼吸衰竭。

       ②、高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可要用亞冬眠療法。出現(xiàn)驚厥或抽搐，注射地西泮(10mg)鎮(zhèn)靜止痙。

       ③、休克者給予抗休克治療；彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者及時(shí)給予抗凝治療。

       ④、保持呼吸道通暢，出現(xiàn)呼吸衰竭者應(yīng)使用呼吸興奮劑洛貝林(山梗菜堿)、可拉明(尼可剎米)，嚴(yán)重者行氣管切開，呼吸機(jī)輔助治療。

       ⑤、出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，并限制液體入量；有肝、腎損害，應(yīng)積極給予相應(yīng)治療。

       4、發(fā)熱伴皮疹

       ⑴、病人隔離

       如疑為麻疹、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、水痘、風(fēng)疹等呼吸道傳染病，進(jìn)行呼吸道隔離；如疑為傷寒等消化道傳染病，給予消化道隔離；以發(fā)熱伴出血性皮疹為主考慮為人感染豬鏈球菌病等是否可以人傳染給人尚未明確的疾病，也應(yīng)注意適當(dāng)隔離。

      ⑵、病原治療

      考慮為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。疑為傷寒選用三代頭孢治療；疑為沙門菌腸炎，選用氟喹諾酮藥物治療。

      ⑶、一般治療與病情觀察

      維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡。密切觀察體溫、皮疹或皮下出血斑變化；如神經(jīng)系統(tǒng)損害明顯，還應(yīng)注意觀察神志、瞳孔、呼吸情況；如為全身性感染，(如敗血癥)，應(yīng)觀察脈搏、血壓、尿量變化。酌情腰穿了解腦脊液外觀、壓力、細(xì)胞數(shù)情況，血常規(guī)、生化，以及血培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。

      ⑷、對(duì)癥治療

      ①、高熱時(shí)給予物理降溫，必要時(shí)可用亞冬眠療法。伴有驚厥或抽搐，注射地西泮(10mg)鎮(zhèn)靜止痙。

      ②、伴顱內(nèi)壓力增高時(shí)，及時(shí)用20％甘露醇、地塞米松(10-20mg/天)等行脫水治療。

      ③、如為敗血癥、感染性休克，在強(qiáng)有力抗菌藥物使用的同時(shí)積極給予抗休克治療，其原則是：擴(kuò)容、糾正酸中毒、血管活性藥物，必要時(shí)使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。合并彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，應(yīng)及時(shí)給予抗凝治療。

      ④、其他：保持呼吸道通暢；心功能不全時(shí)應(yīng)酌情使用強(qiáng)心劑；尿量減少者給予利尿劑；肝功能異常者應(yīng)給予相應(yīng)治療。

       5、發(fā)熱伴肝和/或腎功能損害

       ⑴、病人隔離

       如疑為傷寒等消化道傳染病，應(yīng)進(jìn)行消化道隔離；如考慮惡性瘧疾等蟲媒傳染病，應(yīng)以滅蚊防蚊為重點(diǎn)切斷傳播途徑；如考慮為腎綜合征出血熱等動(dòng)物傳播疾病也應(yīng)注意適當(dāng)隔離；如疑為埃博拉出血熱等新發(fā)傳染疾病，應(yīng)嚴(yán)格隔離至體溫正常后7天或病后21天。

      ⑵、病原治療

       疑為敗血癥、傷寒等細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮為腎綜合征出血熱或埃博拉出血熱、馬爾堡出血熱等新發(fā)病毒性傳染疾病，抗病毒藥物的療效尚有爭(zhēng)議。

      ⑶、一般治療與病情觀察

       臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。酌情觀察體溫、黃疸、尿量和血壓等變化。進(jìn)行血常規(guī)、生化及尿常規(guī)等檢查。

      ⑷、對(duì)癥治療

      ①、高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。必要時(shí)可要用亞冬眠療法。

      ②、肝功能明顯異常，如血清膽紅素及血清轉(zhuǎn)氨酶顯著增高等，應(yīng)給予適當(dāng)保肝治療。

      ③、腎功能損害致尿量減少，應(yīng)給予利尿劑；腎功能衰竭者，應(yīng)進(jìn)行透析或持續(xù)血液濾過(CRRT)等治療。

      ④、休克者給予抗休克治療；彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者及時(shí)給予抗凝治療。

      ⑤、其他：出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，并限制液體入量等。

      6、發(fā)熱伴心臟損害

      ⑴、病人隔離

      根據(jù)可疑的傳播途徑，酌情采取呼吸道隔離、消化道隔離或其他相應(yīng)的隔離措施。

      ⑵、病原治療

      疑為敗血癥伴心肌損害等細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮病毒感染或病毒性心肌炎，一般不宜用抗病毒藥物。

      ⑶、一般治療與病情觀察

      臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。密切觀察體溫、脈搏、血壓等變化。酌情進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化、心肌酶學(xué)及心電圖等檢查。

      ⑷、對(duì)癥治療

      ①、高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。

      ②、出現(xiàn)心功能不全，應(yīng)使用強(qiáng)心劑，限制液體入量，減輕心臟前后負(fù)荷等。心律失常應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并酌情使用抗心律失常藥物。疑為心肌炎可酌情考慮使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。

      ③、呼吸功能障礙、肝功能、腎功能損害應(yīng)給予相應(yīng)治療。

      ④、休克或彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)者及時(shí)給予相應(yīng)治療。

      7、發(fā)熱伴其他癥狀

      ⑴、病人隔離

根據(jù)可疑的傳播途徑，酌情采取相應(yīng)的隔離措施。

      ⑵、病原治療

疑為細(xì)菌感染，參照伴呼吸道癥狀疾病的抗菌藥物治療原則。如考慮為淋巴結(jié)結(jié)核給予抗結(jié)核治療；考慮為利什曼病應(yīng)給予銻劑治療等。

      ⑶、一般治療與病情觀察

      臥床休息。維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。觀察體溫、淋巴結(jié)、肝脾等變化。酌情進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、生化或淋巴結(jié)活檢等。

      ⑷、對(duì)癥治療

      ①、高熱時(shí)給予冷敷、乙醇擦浴等物理降溫。

      ②、有心、腦、腎、肺、肝損害時(shí)，積極給予相應(yīng)治療。

      ③、出現(xiàn)休克者應(yīng)及時(shí)給予擴(kuò)容、糾正酸中毒等抗休克處理。

      二、疑似非傳染性疾病的救治

      1、疑似食物中毒

      ⑴、停止可疑中毒食品；

      ⑵、在用藥前采集病人血液、尿液、吐瀉物標(biāo)本，以備送檢；

      ⑶、積極救治病人

       ①、加速體內(nèi)毒物清除：可采取催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸、利尿、服活性炭等方法加速腸道內(nèi)毒物的排除。在醫(yī)院外，可用手指或湯匙刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐。但對(duì)昏迷、抽搐未控制、強(qiáng)烈嘔吐、腹瀉、消化道損傷的患者要注意清除毒物的適應(yīng)證。

      ②、對(duì)癥治療：控制驚厥、搶救呼吸衰竭、抗休克、糾正水、電解質(zhì)紊亂及保護(hù)重要器官功能、預(yù)防和治療繼發(fā)感染等。

      ③、特殊治療：包括血液凈化療法等。

       2、疑似職業(yè)中毒

      ⑴、迅速脫離現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至上風(fēng)向的空氣新鮮場(chǎng)所安靜休息，避免流動(dòng)，注意保暖，必要時(shí)給予吸氧。密切觀察24-72小時(shí)。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情迅速將病員分類，做出相應(yīng)的標(biāo)志，以保證醫(yī)務(wù)人員搶救。

      ⑵、防止毒物繼續(xù)吸收：脫去被毒物污染的衣物，用流動(dòng)的清水及時(shí)反復(fù)清洗皮膚毛發(fā)15分鐘以上，對(duì)于可能經(jīng)皮膚吸收中毒或引起化學(xué)性燒傷的毒物更要充分沖洗，并可考慮選擇適當(dāng)中和劑中和處理，眼睛濺入毒物要優(yōu)先徹底沖洗。

      ⑶、對(duì)癥支持治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即處理。保護(hù)各臟器功能，維持電解質(zhì)、酸堿平衡等對(duì)癥支持治療。