中醫(yī)就要有中醫(yī)思維

中醫(yī)就要求有中醫(yī)思維，我們現(xiàn)在臨床上接觸的西醫(yī)太多了，基本是中西兩套并行，我們的中醫(yī)藥大學(xué)就是這樣培養(yǎng)的，病房更不例外，這也是目前我們國家中醫(yī)院普遍的一個情況，但像南韓、馬來西亞，他們的中醫(yī)師就只能開中藥，沒有西藥處方權(quán)，開化驗單的權(quán)力也沒有，我們中國中醫(yī)將來怎么走，至少還要好多年的探索階段。

但說到中醫(yī)的話，至少要保持我們的中醫(yī)思維，就是以證候為核心的辨證體系，不要認(rèn)為，某個藥可以降血壓，某個藥可以抗感染，不要用西醫(yī)思維代替中醫(yī)思維，我們要以證候為核心，闡述它的病機，然后思考怎么治療。

不要把中醫(yī)的臟腑和西醫(yī)的臟器去對應(yīng)，我們說中醫(yī)的“肝”，就知道是主疏泄、主藏血的“肝”，而不是說肝炎、肝硬化的“肝”；講到“心”，我們就知道心主血脈，主神明，開竅于舌，汗為心之液；講到“脾”，就知道是主升清，主運化的，是氣血生化之源，如果要和西醫(yī)對應(yīng)的話，我們中醫(yī)的“脾”和西醫(yī)的“脾”是風(fēng)馬牛不相及的兩碼事。

所以要搞清楚，中醫(yī)是個“氣化結(jié)構(gòu)”，是個“功能結(jié)構(gòu)”，我們主要是調(diào)整它的功能，我們?nèi)嘶钪?，他的五臟六腑都在，人一旦生命結(jié)束，那么五臟六腑也就沒有了。西醫(yī)就不一樣，人死了，他的肝還在，他的心還在；但中醫(yī)的話，人死后他的心就不存在了，就沒辦法主血脈、主神明了，肝的疏泄、藏血功能也沒了，脾的運化、升清也沒了，所以中醫(yī)是個活體的結(jié)構(gòu)、氣化的結(jié)構(gòu)，功能占了大部分，決不能和西醫(yī)一一對應(yīng)。

我們知道中醫(yī)和自然界是一體的，惲鐵樵就講過“中醫(yī)之五臟非血肉之五臟，乃四時之五臟”，肝氣通于春，心氣通于夏，脾氣通于長夏，肺氣通于秋，腎氣通于冬。我們中醫(yī)不能把人體看成本身的結(jié)構(gòu)，而是天地人一體的“氣化結(jié)構(gòu)”，每一時刻機體都是和天地宇宙相通應(yīng)的，那么秋天要養(yǎng)什么、冬天要養(yǎng)什么？秋天要考慮陽氣不降了，冬天要考慮陽氣不能潛藏了，要根據(jù)季節(jié)變化去用方，要因時因地考慮問題。

還有一個最重要的方面，我們中醫(yī)要考慮所有病理都是生理的失常，比如“太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚”，我們知道“腹?jié)M”就是脾的運化功能不行了，中焦氣機阻滯，胃氣上逆就“吐”了……就是告訴我們要用病理去推生理，然后用中藥來調(diào)整生理功能，而不是簡單的方證派，“發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈浮緩”就桂枝湯，一定要思考生理是怎樣的，然后用中藥來恢復(fù)正常功能。

如果是經(jīng)方這方面的話，大多數(shù)專家都認(rèn)為是用六經(jīng)統(tǒng)萬病的，所有時方、內(nèi)外婦兒都可以統(tǒng)括其中，但現(xiàn)在還不大現(xiàn)實，我們所有大學(xué)教學(xué)體系還是以內(nèi)科為主的、以病為綱的這樣一個體系，比如說感冒、頭痛，下面分幾個證型。但這樣有個非常大的害處，就是把我們的學(xué)生教死了，只知道頭痛有內(nèi)傷外感，然后分八個證型，然后根據(jù)這些證型去用藥。

我們現(xiàn)在的內(nèi)科教材是不太成功的，使得我們的學(xué)生出來只會按圖索驥，只知道那幾個證型，對著證型來開方。但實際上中醫(yī)是千變?nèi)f化的，因時因地、千人千方、一人一方，不可能像頭痛就只有八個證型，簡單來說，像《證治準(zhǔn)繩》光中風(fēng)的方子就九十二條，但我們中風(fēng)也就十來個證型，為什么會出現(xiàn)這樣的情況？就是我們教材把學(xué)生教得太教條化了，出來的水平普遍不高。

我還是強調(diào)大家要用六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)方，否則的話，所有的經(jīng)方在人的腦里就會成為一盤散沙，用六經(jīng)為綱就能把經(jīng)方掌握得比較好，用生理帶病理，六經(jīng)基本把人體所有生理都概括了，所以才能闡述所有的病理機制。

太陽不只是手太陽、足太陽，也把小腸、膀胱概括進(jìn)去了，十二經(jīng)就把我們的五臟六腑、四肢百骸、五體九竅全都概括進(jìn)去了，所以六經(jīng)是臟腑經(jīng)絡(luò)等人體全部功能的概括，所以要實現(xiàn)生理統(tǒng)病理的話，還是要把我們整個人體的機能搞好，用六經(jīng)統(tǒng)經(jīng)方，把六經(jīng)看成生理的六經(jīng)，而不是看成六個條框，或說六個癥候群，應(yīng)看成六個生理的結(jié)構(gòu)來調(diào)整。