轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）>的通知》的通知

酒泉市衛(wèi)生和計劃生育委員會文件

酒衛(wèi)發(fā)〔2015〕14號

轉(zhuǎn)發(fā)甘肅省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）>的通知》的通知

各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局（衛(wèi)計委）、合管辦，酒泉市人民醫(yī)院:

    現(xiàn)將甘肅省衛(wèi)計委《關(guān)于印發(fā)<甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）>的通知》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕504號）轉(zhuǎn)發(fā)你們，請認真遵照執(zhí)行。

附件：甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件關(guān)于印發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）的通知

酒泉市衛(wèi)生和計劃生育委員會

2015年1月16日

甘肅省衛(wèi)生和計劃生育委員會文件

關(guān)于印發(fā)《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015年版）》的通知

各市州衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生局），新農(nóng)合管理機構(gòu)，新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu):

    為進一步鞏固擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）制度運行成果，貫徹落實《甘肅省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法（2014）》（甘衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2014〕471號）和《甘肅省分級診療工作實施方案》（甘衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕502 號），充分發(fā)揮新農(nóng)合基金差別支付的激勵約束和杠桿作用，省衛(wèi)生計生委研究制定了《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2015版）》，現(xiàn)印發(fā)你們，該診療項目從2015年起正式施行。請各地結(jié)合工作實際，遵照執(zhí)行。

    原《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目（2013版）》同時廢止。

聯(lián) 系 人：省新農(nóng)合管理中心 孔德萬

電子郵箱：gsxnhb@163.com

聯(lián)系電話：0931-4818862

甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本診療項目

（2015年版）

一、新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)療費用

（一）自殺、自殘的（精神病除外）；

（二）斗毆、酗酒、吸毒及其他違法亂紀所致傷病的；

   （三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負責(zé)的；

（四）工傷明確由他方負責(zé)的；

（五）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。

二、新農(nóng)合基金不予支付的診療項目

（一）綜合服務(wù)項目類

1.院外、遠程（支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)除外）會診費、各種特診費、病歷工本費、各種賬單和報告單及其它資料費等；

2.出診費、檢查治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、家庭醫(yī)療保健服務(wù)、家庭病房床位費、特需醫(yī)療服務(wù)（點名手術(shù)、點時手術(shù)、點名會診、點名檢查、點名護理、特殊病房費等）；

3.擔(dān)架員隨救護車出診費；

4.取暖費、空調(diào)費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

5.陪護費、陪員床位費、護工費、洗理費；

6.膳食費（含營養(yǎng)餐、藥膳、食療等）；

7.書刊報紙費、文娛活動費以及其它特需生活服務(wù)費用；

8.各種與診療無直接關(guān)系的費用（如臉盆費、口盅費、餐具、牙具費、日常清潔衛(wèi)生費、衛(wèi)生塑料袋費、拖鞋費、衛(wèi)生紙費、排尿排便器具費、排污費、押瓶費等）。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等（重瞼術(shù)、隆乳術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容去疤、激光美容平疣、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）；

2.各種減肥、增胖、增高、戒煙項目的診療（含藥品）費用；

3.出國出境發(fā)生的診療項目（含藥品）費用；

4.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（心理咨詢、健康咨詢、婚育咨詢、疾病預(yù)測費、醫(yī)療事故鑒定、精神病法醫(yī)學(xué)鑒定、各種驗傷和傷殘等級鑒定、勞動能力鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等）；

5.各種預(yù)防、保健性的診療（除圍產(chǎn)期保健）等項目；

6.各種使用日常生活和娛樂物品進行的康復(fù)性治療及其用品費用。

（三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用眼科準分子激光治療儀、糖尿病決策支持系統(tǒng)、人體信息診斷、電腦選擇最佳妊娠期等檢查治療費用；

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具；

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（按摩器、輪椅、拐杖、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、子宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等費用）；

4.省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；

3.近視眼矯形術(shù)；

4.氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學(xué)療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療、中醫(yī)足浴（藥品除外）等治療項目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；

2.各種教學(xué)性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；

3.住院期間加收的其它各類別保險費（安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術(shù)的保險費）、各種滯納金等。

4.治療期間與病情無關(guān)、與診斷不符的醫(yī)療費用。

三、新農(nóng)合基金支付部分費用的診療項目

（一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.伽瑪射線立體定位治療系統(tǒng)（γ-刀）、醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)（MM50）、質(zhì)子治療系統(tǒng)等甲類大型醫(yī)用設(shè)備進行的檢查治療項目；

2.體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項目；

3.安裝各種人造器官和體內(nèi)置放材料（心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工聽骨、人工通氣管、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、人工耳蝸、血管支架等，材料限制為國產(chǎn)，使用進口材料按國產(chǎn)材料價格支付）；

4.省、市物價部門規(guī)定的可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

（二）治療項目類

1.血液透析、腹膜透析；

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植費用；

3.心臟搭橋術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、心支架成形術(shù)、引流術(shù)、心臟激光打孔、冠脈造影、心臟電生理射頻消融術(shù)、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療以及各種介入治療項目。

屬于《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付部分費用的診療項目》內(nèi)的診療項目，先由參合人員按規(guī)定比例自付后，再按新農(nóng)合的規(guī)定支付。自付比例原則上個人承擔(dān)不低于20%，各市、州結(jié)合實際進行統(tǒng)一制訂。

四、新農(nóng)合基金限定支付范圍的診療項目

（一）一般診療費

是指實施國家基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將原掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)及藥事服務(wù)成本合并統(tǒng)稱為一般診療費。

1.村衛(wèi)生室一般診療費標準為：中醫(yī)6元/人次?療程（每療程3天），西醫(yī)5元/人次?療程（每療程3天，含耗材，包括一次性注射器、輸液器等）。中醫(yī)診療新農(nóng)合全額報銷；西醫(yī)診療新農(nóng)合補償4元，患者個人自付1元。

2.政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)）一般診療費標準為：中醫(yī)10元/人次?療程，西醫(yī)9元/人次?療程，中醫(yī)診療新農(nóng)合補償9元，患者個人自付1元；西醫(yī)診療新農(nóng)合補償7元，患者個人自付2元。

（二）支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)門診診療費

是指實施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)到簽約服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)，開展“固定、有序、緊密”的對口醫(yī)療幫扶業(yè)務(wù)的門診費用。其標準為：

三級醫(yī)院醫(yī)師到二級醫(yī)院：正高職稱醫(yī)師30元/人次?療程（新農(nóng)合基金支出25元，患者自付5元）（支付醫(yī)師25元，醫(yī)院5元）；副高職稱醫(yī)師25元/人次?療程（新農(nóng)合基金支出20元，患者自付5元）（支付醫(yī)師20元，醫(yī)院5元）。

二級醫(yī)院醫(yī)師到一級醫(yī)院：正高職稱醫(yī)師20元/人次?療程（新農(nóng)合基金支出17元，患者自付3元）（支付醫(yī)師15元，醫(yī)院5元）；副高職稱醫(yī)師15元/人次?療程（新農(nóng)合基金支出12元，患者自付3元）（支付醫(yī)師10元，醫(yī)院5元）；中級職稱醫(yī)師（含五年以上住院醫(yī)師）10元/人次?療程（新農(nóng)合基金支出8元，患者自付2元）（支付醫(yī)師5元，醫(yī)院5元）。

（三）支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)手術(shù)（麻醉）技術(shù)指導(dǎo)費

是指實施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)到簽約醫(yī)療機構(gòu)，按照雙方協(xié)議約定，定期為住院病人現(xiàn)場實施手術(shù)、示教、指導(dǎo)等活動所支付給專家的技術(shù)指導(dǎo)費用。其標準為：

1.手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費（注：手術(shù)分級按照《國家衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕94號）規(guī)定執(zhí)行）

三級醫(yī)院醫(yī)師到二級醫(yī)院：三級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費1500元/人次；二級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費1000元/人次；一級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費800元/人次；

二級醫(yī)院醫(yī)師到一級醫(yī)院：二級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費800元/人次；一級手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)費500元/人次。

2.麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費

三級醫(yī)院醫(yī)師到二級醫(yī)院：三級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費300元/人次；二級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費200元/人次；一級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費150元/人次；

二級醫(yī)院醫(yī)師到一級醫(yī)院：二級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費150元/人次；一級手術(shù)麻醉醫(yī)師指導(dǎo)費100元/人次。

（四）支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)查房及其他多點執(zhí)業(yè)指導(dǎo)費

是指實施支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等醫(yī)師定期到簽約服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)療查房、技術(shù)指導(dǎo)、示范示教及其他醫(yī)療服務(wù)等活動所支付的技術(shù)指導(dǎo)費用。其標準為：

醫(yī)師查房指導(dǎo)費費：150元/次（20人以下），200元/次（20人以上）；藥師處方點評指導(dǎo)費：150元/次（20份以下），200元/次（20份以上）；超聲醫(yī)師指導(dǎo)費:150元/次（20人以下），200元/次（20人以上）；病理醫(yī)師指導(dǎo)費費:150元/次（5人以下），200元/次（5人以上）；檢驗醫(yī)師指導(dǎo)費:150元/次（20人以下），200元/次（20人以上）；放射醫(yī)師指導(dǎo)費:150元/次（20人以下），200元/次（20人以上）。

（五）9項國家基本醫(yī)療保障康復(fù)項目

1.運動療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者，1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次（包括項目合并計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時使用時只支付其中1項。

2.偏癱肢體綜合訓(xùn)練：1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

3.腦癱肢體綜合訓(xùn)練：限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

4.截癱肢體綜合訓(xùn)練：1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。

5.作業(yè)療法：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。

6.認知知覺功能障礙訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。

7.言語訓(xùn)練：限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。

8.吞咽功能障礙訓(xùn)練：限中、重度功能障礙；限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)?？漆t(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過3個月。

9.日常生活能力評定：限本目錄所列康復(fù)項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過4次。

五、其他支付項目

（一）120救護車費和急診急救費用。

（二）輸血或血液制品費用。包括成分血血液制品、濃縮紅細胞、洗滌紅細胞、冷沉淀凝血因子、壓積紅細胞、單采粒細胞、單采血小板、普通冰凍血漿、去白細胞血液制品、去自細胞的濃縮血小板 (手工)、單采少白細胞的血小板、去白細胞的冷沉淀因子、去病毒血液制品、去病毒的血漿、去病毒的冷沉淀凝血因子、其他血液制品、冰凍機采血小板、冰凍濃縮血小板、冰凍解凍去甘油紅細胞。

（三）各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用地產(chǎn)中藥材和中醫(yī)藥適宜技術(shù)，為參合農(nóng)民診治疾病所產(chǎn)生的費用，分別在門診和住院統(tǒng)籌資金中給予全額報銷。

（四）設(shè)有財政專項經(jīng)費支持的“農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩”、“艾滋病防治”、“結(jié)核病防治”、“血吸蟲病防治”、“慢性病防治”等公共衛(wèi)生項目，救治經(jīng)費必須首先按照財政專項經(jīng)費補助政策或經(jīng)費使用有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，剩余部分的醫(yī)藥費用再按照新農(nóng)合規(guī)定補償。

（五）新生兒疾病篩查，包括對先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝病和聽力障礙施行的專項檢查，新生兒聾病基因篩查等費用。

（六）婦女宮頸癌、乳腺癌篩查及產(chǎn)前診斷費用。

（七）農(nóng)村重大疾病的醫(yī)療保障。根據(jù)國家新農(nóng)合農(nóng)村重特大疾病保障病種有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我省實施新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病保障工作開展實際和基金承受能力，省衛(wèi)生計生委對我省截止2014年已陸續(xù)列入新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病保障范圍的“急性早幼粒白血病”等27種病種，根據(jù)其實際發(fā)病率、治療效果、醫(yī)療費用和治療條件等逐一進行甄選、對比和評估，取消了“耐多藥肺結(jié)核（門診特?。?、Ⅰ型糖尿病、甲亢（門診特病）、唇腭裂、終末期腎病、艾滋病機會性感染、老年性白內(nèi)障、苯丙酮尿癥（門診特病）、兒童尿道下裂”共9種疾病。 調(diào)整保留了原“農(nóng)村兒童急性白血病、兒童先天性心臟病、兒童腦癱、腦梗死、慢性粒細胞白血病、中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽覺植入，聽力重建）、乳腺腫瘤（四級手術(shù)）、宮頸腫瘤（四級手術(shù)）、重性精神病、血友病、肺腫瘤（四級手術(shù)）、食道腫瘤（四級手術(shù)）、胃腫瘤（四級手術(shù)）、急性心肌梗塞（介入）、結(jié)腸腫瘤(四級手術(shù)）、直腸腫瘤（四級手術(shù)）、肝腫瘤（器官移植除外）（四級手術(shù)）、胰腺腫瘤（四級手術(shù)）”共計18種疾病，繼續(xù)作為2015年新農(nóng)合大病保障病種，同時，新增了“惡性淋巴瘤、膽囊惡性腫瘤（膽管惡性腫瘤）(四級手術(shù))、多器官功能障礙綜合征(MODS)、肝硬化（失代償期）、急性重癥胰腺炎、甲狀腺腫瘤（四級手術(shù)）、卵巢惡性腫瘤（四級手術(shù)）、腦腫瘤（四級手術(shù)）、前列腺腫瘤（四級手術(shù)）、骨與軟組織惡性腫瘤（四級手術(shù)）、子宮內(nèi)膜惡性腫瘤（四級手術(shù)）、先天性心臟?。ǔ扇耍ㄋ募壥中g(shù)）、膀胱腫瘤（四級手術(shù)）、主動脈夾層和主動脈瘤（單側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥/下肢靜脈血栓形成和/或合并肺栓塞）（介入）、極低出生體重兒、超極低出生體重兒、重癥肺炎、休克、兒童哮喘持續(xù)狀態(tài)、妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期重度）、產(chǎn)后出血（介入手術(shù)）、胎盤植入（完全性前置胎盤）、急性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、腎臟腫瘤（四級手術(shù)）、妊娠期血小板減少癥、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（單側(cè)）、病毒性腦炎（重癥）、化膿性腦膜炎（重癥）、頭頸部惡性腫瘤（四級手術(shù)）、腎上腺腫瘤(四級手術(shù))、新生兒先天性消化道畸形”共32種病種作為新農(nóng)合農(nóng)村重大疾病病種，納入新農(nóng)合重大疾病保障范圍，進行重點保障，使我省新農(nóng)合重點保障的農(nóng)村重大疾病達到50種。以上50種農(nóng)村重特大疾病患者在定點醫(yī)院治療時不設(shè)起付線，不受新農(nóng)合用藥目錄和診療目錄的限制，不計入患者當年新農(nóng)合封頂線計算基數(shù)。各級定點醫(yī)院應(yīng)在本級最高限額內(nèi)完成規(guī)范化治療要求的療程和各項治療內(nèi)容，新農(nóng)合基金按照不超過最高限額70%的比例，對每例重大疾病住院患者在一年內(nèi)累計發(fā)生的門診和住院費用進行補償。

六、予以支付的診療項目

除以上新農(nóng)合基金不予支付的醫(yī)療費用、不予支付的診療項目、支付部分費用的診療項目、限定支付范圍的診療項目外，其他在診療期間用于基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，且與病情相關(guān)、與診斷相符的診療項目都應(yīng)按相關(guān)規(guī)定予以支付。