關(guān)于銳器傷

關(guān)于銳器傷

感染科  丁秀文

一、那什么情況下容易發(fā)生針刺傷呢? 

1.雙手回套針帽時(shí)，這也是臨床上嚴(yán)禁進(jìn)行的“自殺式”操作。

2.采集血標(biāo)本拔針時(shí)，尤其是在帶教時(shí)或者人多的時(shí)候，一時(shí)人多手雜，容易誤傷他人。

3.雙手分離針頭時(shí)。

4.在穿刺過(guò)程中，患者突然移動(dòng)，造成護(hù)士“偏靶”。

5.手術(shù)中傳遞銳器。

6.手術(shù)進(jìn)行縫合操作時(shí)。

7.整理污物時(shí)，由于未及時(shí)將銳器丟棄，誤傷整理者。

8.操作完畢后未立即使用銳器盒分離針頭，二次垃圾分類(lèi)時(shí)。

二、那醫(yī)務(wù)人員怎么避免針刺傷呢？

我們從原因入手，不妨試試這些方法：

首先在操作過(guò)程上要集中精力、不要因慌亂出錯(cuò)，保持頭腦清醒；然后就是要按原則做事，拒絕那些高危險(xiǎn)的“傻瓜式”操作：

(1)禁止雙手回套針帽。

(2)禁止將針頭裸露放置。

(3)禁止用手直接傳遞銳器。禁止用針頭進(jìn)行輸液的二次連接，尤其是無(wú)陪病房，要求一律去掉頭皮針，再連接留置針頭。

(4)禁止操作后，延遲整理污物包。

(5)使用后的銳器,應(yīng)立即丟入銳器盒內(nèi)，禁止徒手二次分揀銳器。

三、針刺傷會(huì)引起疾病的感染嗎? 

而針刺傷的發(fā)生是否會(huì)引起血源性傳播疾病的感染，不僅僅是被刺傷，還與病原體的種類(lèi)、接觸的方式、體液量以及體液中的病原體的含量，以及針頭種類(lèi)、被刺傷時(shí)是否戴手套，都有著密不可分的關(guān)系。

舉個(gè)例子，臨床上最常見(jiàn)的HBV針刺傷感染，當(dāng)護(hù)士徒手進(jìn)行操作時(shí)，只需要0.004ml，就足以使被刺傷者感染。

當(dāng)發(fā)生針剌傷后的最佳治療時(shí)機(jī)，目前尚未清楚，美國(guó)認(rèn)為預(yù)防性治療越早越好。目前尚無(wú)有效疫苗進(jìn)行預(yù)防性治療，而是推薦在針刺傷后30min內(nèi)服用兩聯(lián)抗病毒藥，持續(xù)服用1個(gè)月，并注意其副作用。

四、被血源性傳播疾病的銳器刺傷后的處理? 

如果是被乙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，立即抽血檢驗(yàn)乙肝抗體、病毒標(biāo)志物和肝功能。如未接種過(guò)乙型肝炎疫苗，或雖接種過(guò)乙型肝炎疫苗，但抗-HBs<10mIU/L或抗-HBs不詳者，應(yīng)立即注射乙型肝炎免疫球蛋白200～400IU，并同時(shí)在不同部位接種1針乙型肝炎疫苗20ug，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗各20ug。酌情于3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。

如果是被丙型肝炎陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，24～48小時(shí)內(nèi)抽血檢驗(yàn)血清抗-HCV、HCV RNA與肝功能等本底檢查。對(duì)于丙型肝炎，尚無(wú)疫苗、特異性免疫球蛋白可供預(yù)防之用。暴露后3，6個(gè)月復(fù)查丙肝病毒標(biāo)志物及肝功能，必要時(shí)在暴露后12個(gè)月再?gòu)?fù)查一次。

如果是不幸被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后先按一般針刺傷的流程處理，再在24小時(shí)內(nèi)抽血檢驗(yàn)HIV抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血液對(duì)比，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)最遲不超過(guò)24小時(shí)實(shí)施預(yù)防性用藥，即使超過(guò)24小時(shí)也要預(yù)防性用藥。

目前可以使用反轉(zhuǎn)錄酶制劑，如拉米夫定；蛋白酶抑制劑，如茚地那韋給予預(yù)防。其后就是在第4周、第8周、第12周和第6個(gè)月進(jìn)行密切觀察、隨訪。

五、進(jìn)行了緊急處理之后就是要按照流程進(jìn)行報(bào)告，報(bào)告的內(nèi)容有哪些呢？

報(bào)告內(nèi)容包括職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、報(bào)告時(shí)間、暴露方式和暴露源的信息、采取的緊急處理措施和預(yù)防用藥情況等。

六、銳器的處理? 

在這里還要提醒各位，被血液污染的針頭和注射器,針頭是不需要拆下放入銳器盒的，注射器應(yīng)與針頭一起丟棄于銳器盒中。

而銳器的處理要注意，損傷性廢物要丟棄在防滲漏、防穿刺、不能打開(kāi)蓋子的銳器盒中；銳器盒要放置在方便護(hù)士使用并易于丟棄的地方,由專人負(fù)責(zé)管理，統(tǒng)一收集、處理；當(dāng)銳器盒盛裝銳器達(dá)到3/4滿時(shí)，應(yīng)使用一次性的封口方式，做到封口嚴(yán)密并有醒目標(biāo)識(shí)；銳器盒嚴(yán)禁重復(fù)使用，嚴(yán)禁將銳器轉(zhuǎn)存或倒進(jìn)另一容器。